海南省政府办公厅近日下发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(简称《方案》)。《方案》提出，年起，海南将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

实施范围

《方案》适用于城镇从业人员基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度的支付方式改革。

时间表

●年底前，确定全省统一的按病种付费方式的个病种及支付标准，并在海口市、三亚市、儋州市试行。

●年全省实行，并逐步扩大按病种支付范围。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定全省统一的付费标准。

今年起全面推行以按病种付费为主的医保支付方式

《方案》中指出，要实行多元复合式医保支付方式，在总额预算的基础上，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按总额预付和按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

今年底前确定个按病种付费方式及支付标准

针对按病种付费，方案指出，要按照“先易后难、合力推进”的原则，在前期改革试点的基础上，逐步扩大按病种付费的病种数量，重点在临床诊疗路径清晰、并发症与合并症少、治疗效果明显的常见病和多发病领域开展按病种付费工作。鼓励将日间手术、适宜中西医治疗的病种纳入按病种付费范围。年底前，确定全省统一的按病种付费方式的个病种及支付标准，并在海口市、三亚市、儋州市试行；年全省实行，并逐步扩大按病种支付范围。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定全省统一的付费标准。

此外，《方案》还提出，要完善按人头付费、按床日付费等支付方式。结合门诊就医和医疗费用支出特点，先行在城乡居民基本医疗保险探索实行门诊统筹按人头付费。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。全省统一明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，《方案》指出可采取按床日付费，对平均住院天数、日均费用进行测算，协商确定床日付费标准，超额部分不予支付，并做好对治疗效果的考核评估工作。到年，医院精神病科均实行按住院床日付费。此外，《方案》还对强化医保对医疗行为的制约作用，完善医保经办信息系统、确保信息安全等方面做了规定。

海口城镇居民医疗保险已开始缴纳超过征缴日期将无法补缴

9月25日，记者从海口市人力资源和社会保障局官方