普通门诊医疗费用可以报销吗？

只有住院才能报销医保？

医保在哪报销？

报销比例是多少？

……

对于医保

大家一直有着一些疑问

值得注意的是！

普通门诊是可以报销的！

关于流传的只有住院可以报销是错的！

近期

海南省医保局公布了

关于海南城乡居民医疗保险暂行办法

的相关政策

政策指出将实施“六个统一”

城乡医保和新农合将享受同等待遇！

海南省城乡居民医疗保险暂行办法

省医保局、省财政厅、省卫健委、省税务局等部门联合印发《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)，明确从年1月1日起建立全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。

全省统一城乡居民医疗保险保障制度

据介绍，我省现行新农合和城镇(乡)居民基本医疗保险政策不一，如城镇(乡)居民基本医疗保险无普通门诊统筹、新农合进口药不能报销、城镇居民基本医疗保险和新农合门诊特殊疾病病种不同。

《办法》实施后，实行全省统一的城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、门诊特殊疾病病种以及医保目录，使我省城乡居民享受同等的、公正公平的基本医疗保险保障。

（图源：摄图网ID：）

城乡居民普通门诊统筹管理办法

目前

城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理

相关规定已经出台

年1月1日起，我省将实行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理，以进一步完善我省基本医疗保险制度，减轻参加我省城乡居民基本医疗保险参保居民的普通门诊医疗费用负担。

11月26日，省医保局公布《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法（试行）》（征求意见稿），就本办法适用范围和普通门诊费用结算等规定向社会征求意见。

01

普通门诊医疗费支付标准

年度起付标准50元，与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。每日最高支付限额为40元。

普通门诊医疗费用年度累计最高支付元，记入统筹基金年累计最高支付限额。超过普通门诊年度最高支付限额的，统筹基金不予支付。参保居民当年度未达到普通门诊医疗费用年度累计最高支付标准的，可结转下年度用于支付住院医疗费用。

由统筹基金和参保居民按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

（图源：摄图网ID：）

02

普通门诊医疗费支付范围

（1）符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

（2）诊疗项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、X光、心电图、普通B超。

（3）治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、换药、小型清创缝合、针灸、火罐。

（4）一般诊疗费统筹基金支付标准：二级医疗机构统筹基金支付9元；一级医疗机构统筹基金支付8元；村卫生室统筹基金支付5.5元。

（5）对同一患者在同一医疗机构就医一天仅支付一次。

（6）肿瘤高危人群专项筛查统筹基金支付50%

经定点医疗机构确定为肿瘤高危人群的，可在二级定点医疗机构进行肺癌、胃癌、肝癌和大肠癌的专项筛查。专项筛查费用不受单日最高支付标准限制，符合医保规定的，统筹基金按50%支付，专项筛查费用不得超过年度普通门诊最高支付限额的50%。

（7）肺癌筛查：参保居民在45周岁至70周岁之间，未被确诊为肺癌，可进行肺部低剂量32层或以上多层螺旋CT检查。

（8）胃癌筛查：参保居民在45周岁至70周岁之间，未被确诊为胃癌，可进行胃镜（包括诊查前必要的检查、检验项目，不含病理检查）检查。

（9）肝癌筛查：参保居民在35周岁以上的男性和45周岁以上的女性；乙型肝炎病毒或（和）丙型肝炎病毒长期携带者、慢性肝炎和肝硬化患者、甲胎蛋白持续阳性者，未被确诊为肝癌，可进行血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查。

（10）大肠癌筛查：参保居民在45周岁至70周岁之间，未被确诊为大肠癌，可进行肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性的，可进行肠镜检查。

（图源：摄图网ID：）

03

以下情形不纳入支付范围

04

医疗费用结算

参保居民所发生的普通门诊医疗费用，应个人支付的，由参保居民与定点医疗机构直接结算；应由统筹基金支付的，由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。

异地居住并办理异地就医备案的参保居民，由本人先行垫付普通门诊医疗费用，于一年内持发票和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办机构办理报销手续。发票和医疗费用明细清单须就医当日开具。

（图源：摄图网ID：）

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