10月21日，海南省医疗保障局公布年第九期曝光典型案例，因存在超范围用药、超标准收费、不合理多收费等违规使用医保基金行为，三亚哈医院等8家医院被查处，并追回违规使用医保基金万余元。

一、三亚哈医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚哈医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在收费无报告单、超医保限定支付范围用药、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金,.15元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金,.15元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金,.15元。

二、三亚市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市妇幼保健院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超医保限定支付范围用药、不合理多收费、医用耗材购销存不符等违规使用医保基金行为，涉及医保基金,.38元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金,.38元；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金,.38元。

三、医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超标准收费、不合理多收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金26,元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金26,元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金26,元。

四、崖城卫生院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对崖城卫生院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金47,元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金47,元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金47,元。

五、医院违规使用医保基金被查处

年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，医院存在重复收费、分解收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金,.08元，责令该院对违规问题进行全面整改。

六、医院违规使用医保基金被查处

年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，医院存在重复收费、分解收费、降低标准入院、无指征开具检查检验项目、无指征用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金,.00元，暂停该院定点资格并责令该院对违规问题进行全面整改。

七、医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行医院开展了“飞行检查”，经查，医院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金,.41元。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金,.85元，剩余部分正进一步追缴中。

八、医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，医院主要存在不合理多收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，五指山市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前该院违规使用的医保基金16,元已全部追回。

加强医保基金监督管理就是在守护老百姓的“救命钱”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻。

来自国家医保局的数据显示，年至年，国家医保局等相关部门共追回医保基金.75亿元。

今年前8月，全国共检查定点医疗机构51.66万家，处理了违法违规机构21.15万家，追回医保基金及违约金88.84亿元，共查处假病人、假病情、假票据的“三假”案件起，追回医保基金及违约金万元。

近年来，国家医疗保障体系不断健全完善，医保的覆盖面达到13.61亿人，基金规模达到3.1万亿元。加强医保基金监督管理就是在守护老百姓的“救命钱”。

来源：海南省医疗保障局、海南头条NEWS

编辑：凌楠